104.09 「长照罩我家？」论坛
2015-09-05 照顾公共化
「长照罩我家？」专题演讲摘要
台北大学社工系 王品 助理教授
-我国人口少子化背景与全球竞争力
国人目前在思考15 岁以上女性未婚率步步高升所造成的少子化现象，多数归因於受教育程度，但事实上就业、另一半是否愿意分担家务、职场是否友善婚育等理由亦是影响步入婚姻的重要因素，生存可说是一个比生育还要迫切的人生议题。根据内政部统计处的统计，我国近20 年的出生人数节节下降，表示台湾目前推动的政策都没有产生实质效用，而这也危及台湾未来的竞争力。
根据瑞士洛桑管理学院2015 年的全球竞争排名，美国、香港、新加坡为前三名，挪威、丹麦、瑞典名列7 至9 名，台湾则排名第11 位，若是将竞争排名与少子化在数字上做一并列比较，可以发现香港、新加坡及台湾同样面临少子化的处境，每一妇女一生生育子女的总数（下称生育率）均低於1.2，然而，生育率至少要达到2.1 才能完成世代更替，国家的财税、社会及福利制度才有维持的基础，香港、新加坡及台湾的未来可能因人力不足而竞争下滑。
高龄化是医疗进步带来的普遍现象，目前台湾的老化速度为全球最快，预计114 年迈入超高龄社会，老年人口将突破20％。若不能改善少子化的现象，预计民国150 年，台湾青壮人口将从现在占总人口数的74% 降至49％，幼年人口（0-14 岁）占总人口数6%，老年人口（65 岁以上）占44％，青壮人口的照顾负担会日益沈重，而工作人口少，无法吸引投资，国家景气将陷入低迷。
-我国长照四大问题
台湾，以长照服务来说有四大问题：
（一）轻中度服务不足：轻度失能的长辈没有适合服务可选择
（二）高度营利化的机构：目前的长照机构中只有14% 为公立，营利机构的目标为赚钱，为了获利可能衍生价格昂贵、品质堪忧、剥削人力等问题。
（三）80% 的居家服务员（下称居服员）在结训后流失：建立服务要有人力，居服员的工作以时计薪，服务时数的多寡决定薪水，面对使用人数少、核准案量少的情况，收入低於基本工资，加以居服员的工作不大被看作是一种专业，在心理上感受不到尊重的情况下，我国居服员流失严重。
（四）人力仰赖外劳：在我国长照服务不足的情况下，申请外劳是大部份家庭的对策，在制度未改善、专业不受尊重的情况下，本劳的投入意愿又更低，若有家庭请不起外劳，或家人的情况不符合申请外劳的标准，家中的女性往往会被期待成为照顾者，环环相扣下，俨然造成性别不公、长照服务无法发展茁壮的恶性循环。
所谓的长照服务是指硬、软体如幼托般有个实体的托儿所或服务选项吗？若无法想像，就暴露了现今服务根本未完备、人力（指居服员）在劳动条件未改善的情况下长期不足、人民不确定可否得到服务、长照法未明确指出有责任发展服务的是谁及财源也不够充分的问题。根据长照法第15 条，中央主管机关预计以五年120 亿发展长照服务，然而，我国政府照顾到最多老人的居家服务，其实一年就要花到42 亿，因此，五年120 亿的预算虽然看起来很多，其实却可能无法应付实际需求，长照法被批评为空壳法案并非空穴来风。
若在服务不足的情况下，硬开办长照保险，民众可能会因向政府缴纳保费却得不到服务，转而要求现金给付，德国即为前车之鉴，民众只选择领现金，长期照顾服务便在经费缺乏的状况下无法发展。为了避免此种情形，王品老师建议民众应等服务发展较为完备后，再支持长照保险，并从源头改善居服员的薪资条件，吸引本劳投入，让人力充足、服务多元发展，以形成良性循环。
-国内外亦不乏好的例子
日本与国内在长照及幼托上做得比较好的例子：
（一）日本的社区照顾：以国中学区为一单位做发展，并有19 种服务可以选择，针对轻度失能的老人提供居家服务。
（二）彭婉如基金会：发展照顾服务系统（针对长者）、保母、幼儿园、课后服务班四位一体的服务，减轻家庭照顾老人与子女的负担，并兼顾居家服务者的薪资，平均可有38000元。
（三）台中市的保母及托育服务：中央、地方补助3000 元，让每个月的托育费用压在1 万2 千元至1 万4 千元之间，让家庭的经济负担不那么沈重。
（四）云林长照协会（民间称小太阳）：本於古坑、仑背设有老人活动中心，但遇到向房东承租，房东收回，向政府承租却遇到改建限制多、行政程序琐碎的问题，因此仑背的日照中心目前已停办，目前仅剩古坑、斗六两个据点。
（五）屏东县万丹乡老人日托中心：在社会处的大力促成下，万丹目前已成立三所老人日托中心，不但有在地男性投入中心作照顾工作，寒暑假也有学生到日托，与老人同乐。
-结语
一般大众都会认为北欧社会福利做得好是因为高税收，台湾之所以无法与国外媲美是因为税收低。但王品老师认为，只要事情做得好，台湾人民不乏乐意赞助的前例，如：气爆事件的募款等，因此政府不应藉口财源不足不做事，而是应有效能地做事，在人民的信任下，全民赞助都有可能。王品老师也再度提醒，目前有些候选人主张以税收制做长照并非不智，只要服务发展起来，长照保险仍可开办，但重点是长照服务要先做好，才能为台湾的长照打下良性循环的基础。