104.09 「長照罩我家？」論壇
2015-09-05 照顧公共化
「長照罩我家？」專題演講摘要
台北大學社工系 王品 助理教授
-我國人口少子化背景與全球競爭力
國人目前在思考15 歲以上女性未婚率步步高升所造成的少子化現象，多數歸因於受教育程度，但事實上就業、另一半是否願意分擔家務、職場是否友善婚育等理由亦是影響步入婚姻的重要因素，生存可說是一個比生育還要迫切的人生議題。根據內政部統計處的統計，我國近20 年的出生人數節節下降，表示台灣目前推動的政策都沒有產生實質效用，而這也危及台灣未來的競爭力。
根據瑞士洛桑管理學院2015 年的全球競爭排名，美國、香港、新加坡為前三名，挪威、丹麥、瑞典名列7 至9 名，台灣則排名第11 位，若是將競爭排名與少子化在數字上做一並列比較，可以發現香港、新加坡及台灣同樣面臨少子化的處境，每一婦女一生生育子女的總數（下稱生育率）均低於1.2，然而，生育率至少要達到2.1 才能完成世代更替，國家的財稅、社會及福利制度才有維持的基礎，香港、新加坡及台灣的未來可能因人力不足而競爭下滑。
高齡化是醫療進步帶來的普遍現象，目前台灣的老化速度為全球最快，預計114 年邁入超高齡社會，老年人口將突破20％。若不能改善少子化的現象，預計民國150 年，台灣青壯人口將從現在佔總人口數的74% 降至49％，幼年人口（0-14 歲）佔總人口數6%，老年人口（65 歲以上）佔44％，青壯人口的照顧負擔會日益沈重，而工作人口少，無法吸引投資，國家景氣將陷入低迷。
-我國長照四大問題
台灣，以長照服務來說有四大問題：
（一）輕中度服務不足：輕度失能的長輩沒有適合服務可選擇
（二）高度營利化的機構：目前的長照機構中只有14% 為公立，營利機構的目標為賺錢，為了獲利可能衍生價格昂貴、品質堪憂、剝削人力等問題。
（三）80% 的居家服務員（下稱居服員）在結訓後流失：建立服務要有人力，居服員的工作以時計薪，服務時數的多寡決定薪水，面對使用人數少、核准案量少的情況，收入低於基本工資，加以居服員的工作不大被看作是一種專業，在心理上感受不到尊重的情況下，我國居服員流失嚴重。
（四）人力仰賴外勞：在我國長照服務不足的情況下，申請外勞是大部份家庭的對策，在制度未改善、專業不受尊重的情況下，本勞的投入意願又更低，若有家庭請不起外勞，或家人的情況不符合申請外勞的標準，家中的女性往往會被期待成為照顧者，環環相扣下，儼然造成性別不公、長照服務無法發展茁壯的惡性循環。
所謂的長照服務是指硬、軟體如幼托般有個實體的托兒所或服務選項嗎？若無法想像，就暴露了現今服務根本未完備、人力（指居服員）在勞動條件未改善的情況下長期不足、人民不確定可否得到服務、長照法未明確指出有責任發展服務的是誰及財源也不夠充分的問題。根據長照法第15 條，中央主管機關預計以五年120 億發展長照服務，然而，我國政府照顧到最多老人的居家服務，其實一年就要花到42 億，因此，五年120 億的預算雖然看起來很多，其實卻可能無法應付實際需求，長照法被批評為空殼法案並非空穴來風。
若在服務不足的情況下，硬開辦長照保險，民眾可能會因向政府繳納保費卻得不到服務，轉而要求現金給付，德國即為前車之鑑，民眾只選擇領現金，長期照顧服務便在經費缺乏的狀況下無法發展。為了避免此種情形，王品老師建議民眾應等服務發展較為完備後，再支持長照保險，並從源頭改善居服員的薪資條件，吸引本勞投入，讓人力充足、服務多元發展，以形成良性循環。
-國內外亦不乏好的例子
日本與國內在長照及幼托上做得比較好的例子：
（一）日本的社區照顧：以國中學區為一單位做發展，並有19 種服務可以選擇，針對輕度失能的老人提供居家服務。
（二）彭婉如基金會：發展照顧服務系統（針對長者）、保母、幼兒園、課後服務班四位一體的服務，減輕家庭照顧老人與子女的負擔，並兼顧居家服務者的薪資，平均可有38000元。
（三）台中市的保母及托育服務：中央、地方補助3000 元，讓每個月的托育費用壓在1 萬2 千元至1 萬4 千元之間，讓家庭的經濟負擔不那麼沈重。
（四）雲林長照協會（民間稱小太陽）：本於古坑、崙背設有老人活動中心，但遇到向房東承租，房東收回，向政府承租卻遇到改建限制多、行政程序瑣碎的問題，因此崙背的日照中心目前已停辦，目前僅剩古坑、斗六兩個據點。
（五）屏東縣萬丹鄉老人日托中心：在社會處的大力促成下，萬丹目前已成立三所老人日托中心，不但有在地男性投入中心作照顧工作，寒暑假也有學生到日托，與老人同樂。
-結語
一般大眾都會認為北歐社會福利做得好是因為高稅收，台灣之所以無法與國外媲美是因為稅收低。但王品老師認為，只要事情做得好，台灣人民不乏樂意贊助的前例，如：氣爆事件的募款等，因此政府不應藉口財源不足不做事，而是應有效能地做事，在人民的信任下，全民贊助都有可能。王品老師也再度提醒，目前有些候選人主張以稅收制做長照並非不智，只要服務發展起來，長照保險仍可開辦，但重點是長照服務要先做好，才能為台灣的長照打下良性循環的基礎。